< 붙임 1 >

■ 통일교육 지원법 시행령 [별지 제1호서식] <개정 2015.9.8.>
지역통일교육센터 지정신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.					(앞쪽)
접수번호			접수일						처리기간		30일
신청인	명 칭
	고유번호 (사업자등록번호)						대표자
	전화번호						팩스
	주 소			(우편번호: － )
신청사업 개요	사업추진계획			1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 총 개 사업
	사업비			백만원		보조금		천원( %)
						자기부담금		천원( %)
	담당자			직위: 성명:		전화 (휴대폰)
						전자우편
「통일교육 지원법」 제6조의3제1항 및 같은 법 시행령 제5조제1항에 따라 지역통일교육센터로 지정을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 통일부장관 귀하
신청인(대표자) 제출서류		1. 정관(법인인 경우에만 해당합니다) 1부 2. 통일교육 전문인력의 보유 현황 및 운용계획서 1부 3. 업무 수행에 필요한 시설ㆍ장비의 보유 현황 1부 4. 사업계획서(재정운용계획서를 포함합니다) 1부											수수료 없 음
담당 공무원 확인사항		법인등기부 등본 (법인인 경우에만 해당합니다)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

< 붙임 2 >

전문인력 보유현황 및 운용계획서

1		전문인력보유현황

연번	성명	소속	비고

※ 센터장(통일교육위원협의회장 겸임) 예정자 명단 기재(△대학총장 등이 통일교육위원협의회장을 맡을 경우 가점 부여 △교육위원 제외)

2		운용계획서

1.

2.

3.

4.

.

.

※ 대학(기관)으로부터 재정적 또는 조직적 지원 계획 및 실현가능성 등을 구체적이고 상세하게(증빙자료 제출 등)으로 기재할 것

< 붙임 3 >

시설장비 보유현황

1		시설현황

사무실	주소
	전화번호/ 팩스	Tel) Fax)
	전용면적
	보증금/임차료

※ 센터 사무실은 대학(기관) 내 설치를 권고하며, 부득이 한 경우 사유를 기재 할 것

2		장비 보유현황

순번	관리번호	제품명	규격(모델)	수량	단가(원)	구입일	구입처	비고
1
2
3
4
5
□

* 신규 지정신청 기관은 관리번호 작성 불요

3		시설 및 장비 현황 사진 등

< 붙임 4 >

사업계획서

1		기관·단체 소개

□ 일반현황

□ 조직 및 인원(단체명, 대표자성명, 주소, 설립연도)

※ 센터장(통일교육위원협의회장 겸임) 예정자 명단 기재(대학총장 등이 통일교육위원협의회장 등을 맡을 경우 가점 부여)

□ 통일(교육) 관련 사업추진 실적(최근 3년간)

- 기존 센터운영 대학(기관)의 경우, 센터 실적은 기재하지 말 것

- 해당 대학(기관)이 직접 통일교육에 열의를 갖고 추진한 사업(지자체, 지역 공공기관, 유관기관 등과의 협력사업 포함)

* 센터 지정시, 해당 기관의 독자적 역량을 보유하고 있는가를 평가하고자 함.

2		사업 추진 개요(예시)

□ 사업별 추진 계획

구분	사업명	기간 (회수)	대상 (인원)	예산 (천원)	주요 내용
사업 비	통일강좌
	통일체험학습
	전문가 포럼 및 교육위원 워크숍
	자율(협력사업)
경상비	항목				- 업무추진비 - 사무처장활동비 여비, 우편료 등(신문 등 구독료 제외)
총 계

3		단위사업 추진 계획(예시)

1.

1. 목적

o

o

2. 사업 내용

o 추진 시기 :

o 장     소 :

o 강좌 주제 :

o 추진 일정 :

o 교육 내용 :

3. 추진 방법

o

o

4. 예산 내역

o 세부 예산 내역

(단위 : 천원)

사업명	총예산	산출내역			구분
		항목	산출 내역(단가×회,명)	금액
					보조금 또는 자체 조달
		소 계