'17년 제1회 사이버통일교육 현장체험 신청서(7.20~7.21, 백령도)

구 분	현재 소속	직급	성명	교육원 홈페이지 아이디	주민등록번호	16.10월~17.4월 사이버교육 이수 과목(교육기간)	성적 (총점)	연락처 (휴대폰)	전자우편 주소	자택 주소
□ 사이버 통일교육 이수자 □ 학점인정 과정 이수자	예시) 통일부 통일교육원 교육총괄과 (과까지 명시) * 교원은 서울시교육청 OO 초등학교	6급 교사 교감 교장	홍길동			통일문제이해 (17.3.2~3.29)	100	02-123-4565 (010-1234-5678) * 휴대폰 번호는 필수 기재 요망
						북한이해 (17.4.3~4.27)	99

※ 구분란에 ‘사이버통일교육 이수자’는 통일교육원의 공무원․일반인 대상 사이버교육이나, 교원 대상 사이버 교육을 수강한 분이며, ‘학점인정 과정 이수자’는 ’16년 제2학기에 원내 학점인정과목인 ‘통일문제 연구’와 ‘북한정치와 사회’를 수강한 분입니다.

※ 사이버 통일교육과 학점인정 과정을 동시에 이수한 자는 구분란에 동시 체크할 수 없고, 한 곳에만 기입하시기 바랍니다.

※ 주민등록번호(개인정보)는 여행자보험 가입을 위해 필수로 기재해주셔야 합니다. 미기재시 체험 참여가 제한될 수 있습니다.

※ 메일 발송시 반드시 제목에 성명을 명시하여 주시기 바랍니다. 예) 현장체험신청서(홍길동)

※ 시험 성적은 ‘통일교육원 홈페이지 로그인 – 나의 강의실 – 종료된 교육과정 – 강의실입장 – 성적조회’에서 확인 가능합니다.

※ 현장체험 선발되신 분들께는 개별 연락 및 소속 기관으로 공문 발송됩니다.

[ 개인정보 수집·이용·제공 동의서 – 사이버통일교육 현장체험용 ]

통일교육원은 사이버통일교육 현장체험 신청/운영에 필요한 개인정보의 수집•이용을 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집•이용), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

귀하의 개인정보는 수집 목적 외 다른 목적으로는 이용하지 않으며, 정보주체가 개인정보에 대한 열람, 정정⋅삭제, 처리정지, 이의제기 하고자 할 때에는 개인정보보호책임자를 통해 요구할 수 있으며, 개인정보침해 시 개인정보처리방침 제20조(권익침해 구제 방법)을 통해 구제받을 수 있습니다.

1. 개인정보의 수집⋅이용 목적

- 사이버통일교육 현장체험 신청을 위해 필요한 본인 확인

2. 수집하려는 개인정보의 항목

성명, 주민등록번호, 주소, 소속, 직급, 연락처, 전자우편

※ 주민등록번호는 보험업법 시행령 제102조(민감정보 및 고유식별정보의 처리)제5항에 의해 수집 합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 3년

4. 상기 개인정보 수집⋅이용에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 미동의 시 사이버통일교육 현장체험 신청 대상에 포함되지 못할 수 있습니다.

(위 내용에 동의합니다.   ☐ 동의함  ☐ 동의하지 않음)

6. 제3자 제공 (개인정보보호법 제17조에 의거 수집목적 내에서 제공할 수 있습니다)

- 제3자 제공기관(보험사)

- 제공목적 : 여행자 보험 가입

- 제공항목 : 성명, 주민번호, 연락처

- 이용기간 : 3년

- 제3자 제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단 미동의 시 수강신청 대상에 포함되지 못할 수 있습니다.

( 위 내용에 동의합니다. ☐ 동의함   ☐ 동의하지 않음 )

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

20   년      월      일           성  명 :                   (인/서명)